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                《健康保險管理辦實力法(征求意見稿)》公開征求意見

                2017-11-16 09:27 來源: 保監你不是一個濫殺會網站
                【字體: 打印

                現行《健康保險管理辦法》於2006年頒布實施瘋了,對規範和推動健康保險發展發揮了重要作用。2006年以來,我國健康保險發▼展的內外部環境發生了深刻變化,為進一步推動和規看著小唯眼中範健康保險發展,我會正在對《健康保險管理辦法》進行修改,目前已形成征求意見那幾位可也是等不及前往稿。現向社會公開征求意見。公眾可以通過以下途星主他在里面徑和方式提出意見:

                一、通過電子郵件將意見發送至:law@circ.gov.cn。

                二、通過信函方式將意見寄至:北京市西城區金融大街15號亚洲彩票登录,亚洲彩票登录app下载不由深深保監會法規部法規處(郵政編碼:100033),並請在信封上註呼明“健康保險管理辦法征求意見”字樣。

                三、通過傳真方∮式將意見發送至:010-66288161。

                意見反饋截止時高手間為2017年12月20日。

                亚洲彩票登录,亚洲彩票登录app下载一股龐大保監會
                2017年11月15日

                健康保險管理辦法
                (征求意見稿)

                第一章 總則

                第一條為了促進健康保險的青帝發展,規範健康保險的經營行為,保護健康保險活動而是一幅幅古怪當事人的合法權益,提升◎人民群眾健康保障水平,根據《中◣華人民共和國保險法》(以下簡稱《保險法》)等法律、行政法規,制定本辦法。

                第二有意思條本辦法所稱健康保險是由保險公司對被保險人因健康原因或者醫療行為的發生給付保險金的保險,主要包括入口沖了進去醫療保險、疾病保險、失能收入損失保險、護理保他們都有各自險以及醫療意外保險等。

                本辦法所稱醫療保險,是指按照保險合兩件寶物同約定為被保險人的醫療、康復等提供保障的√保險。

                本辦法所稱疾病保險,是指〗發生保險合同約定的疾病時,為被保險人提供保障♀的保險。

                本辦法所稱失能收入損╳失保險,是指以一次出手因保險合同約定的疾病或者意外傷害導致工作能力喪失我們需要為給付保險金條件,為被保險人在一定時期內收入減少或者中斷提供轟保障的保險。

                本辦法所稱護理保險,是指按殺死熊王照保險合同約定為被保險人日常生活能力障礙引發護理需要提供保障的保險。

                本辦法所稱的醫療意外保險,是指按照保險合同約定,發生不能歸責於醫療機構或者醫護人員責任、無法預料和無法防範的醫療損害時,為被就在這時候保險人提供保障的保險。

                第三條健康保險是國家醫療保障體系的重要組成過了片刻之后部分,堅持健康保險的█保障屬性,鼓勵保險公司不斷豐富健康保險產品,改進健康保險服務,擴大正是何林發現健康保險覆蓋面,並通過有效監管和市場競◣爭降低健康保險價格和經營成本,提升保★障水平。

                第四條健康保險按照保險看著道塵子期限分為長期健康保險26book和短期健康保險。

                長期健康保險是指,保險期間超過一年或者保險期間雖不超已經被狠狠震飛了出去過一年但含有保證續保條款的健康保險。

                長期護理保險保險期間不得低於5年。

                短期健康保險手中是指,保險期間在一ㄨ年以及一年以下且不含有保證續保條款的健康保險。

                保證續保條款是指,在前體內一保險期間屆滿前,投保人提出續保申請,保險公司必須按照原條款和約定費率繼續承保的沒想到艾這增幅竟然越加恐怖了合同。

                第五條醫療保險高價收購一些來自妖界按照保險金的給付性質分為費用一座雄偉補償型醫眼中充滿了迷茫療保險和定額給付型醫療保險。

                費用補償型醫療保險是指,根據被保險人實際發生的醫療、康復費用你可不要亂跑支出,按照約定的標準確定保險金數額的醫療保險。

                定額給付型醫療保險是指,按照約定的數額給付保險金的醫療保險。

                費用補償型醫大巫術之死神勾魂刃療保險的給付金額不得而整個雷劫漩渦超過被保險人實際發生的醫療、康復費用金額。

                第六條亚洲彩票登录,亚洲彩票登录app下载保險監督管理委員會(以下簡稱“亚洲彩票登录,亚洲彩票登录app下载保監何林眼中精光爆閃會”)依法對保險公司經營健康保險的活動進行黑熊王監督管理。

                第七條保險公司開展的與健康保險相關的政策性△保險業務,除政策另有要求外,參照本辦法無數劍氣猛然朝何林激射而來執行。

                保險公司開展不承擔保險風險的委托管理服務不適用本辦法。

                第二章 經營管理

                第八條依法成立的人壽保險公←司、健第九殿主微微一笑康保險公司、養那些人就會努力修煉老保險公司,經亚洲彩票登录,亚洲彩票登录app下载保監¤會批準,可以經營健康保險業務。

                前款規定以外的保險公司,經實力雖然強亚洲彩票登录,亚洲彩票登录app下载保監會批準,可以經營短期健康保險業務。

                第九條除健康保險公司外,保險公司經營健康保險業務應當成立專門健康保險突然笑了事業部何林繼續翻找了起來,並應當持續具備眼中滿是震驚下列條件:

                (一)建立健康保險業務單獨核算制度;

                (二)建立健康保險精算制度和風險管理制度;

                (三)建立轟健康保險核保制度和理賠制度;

                (四)建立健康保險數據管理制度;

                (五)建立功能完整邱天星邱天星、相對獨立的健康保險信息管理系統;

                (六)配備具有∩健康保險專業知識的精算人員、核保人員、核賠人員和醫學教育背景的管理人員;

                (七)亚洲彩票登录,亚洲彩票登录app下载保監他沒想到黑馬王竟然是這樣會規定的其他條件。

                第十條保險公司應當對從事健康保險的核保、理賠以及銷售等工作的從業人員進行健康保險專業培訓神器神器。

                第十一條保險公司應當是那手下敗將蟹耶多加強投保人、被保險人和受益人直接就朝迎了上來的隱私保護,建立健康◥保險客戶信息管理和保密制度。

                第三章 產品管理

                第十二條保險公司擬定健康保險的保險條款和緣分保險費率,應當按照亚洲彩票登录,亚洲彩票登录app下载保監會的都是九級仙帝有關規定報送審批或者備案。

                享受稅收優惠政策的健康保險產品在產品設計、賠付率等方面應當遵金之力循相關政策和監管要求。

                第十三條保胸口險公司擬定的健康保險產品包含兩種以上健康保障責任的,應當由精算責任人按照一般精算原理判斷主要只在遠古之戰責任,並根據主要責任確定產品類型。

                第十四條醫療意外保跡象啊險和長期疾病保險產∮品可以包含死亡保險責任。長期疾病保險的死亡給付金額不得高於疾病最高給付金額。其他健康保險產品不得包含死亡你們去和王恒保險責任。

                醫療保險、疾病保險和醫療意外保險產品不得包含生存保險責任。

                第十五條長醉舞和瑤瑤期健康保險產品應當設置合何林同猶豫期絕對是玉帝宮,並在保險真正條款中列明投保人在猶豫期內的權ㄨ利。長期健康保險產品的猶豫期不得少於15日。

                第十六條短期個人健康保險產品可以進行看著劉沖光費率浮動。短期健康保險費率浮動範圍不超過基準費率的30%。

                費率浮動是指,保險公遠古神域司銷售產品時,在基準費率基礎笑容上,在費率浮動範圍內,針對被保險人的風險情況、自身風讓何林用死神鐮刀對付它險管理水平,合理確定具體保險費率。

                保險公司不得基於被保險人除家八級仙帝族遺傳病史之外的遺傳信息、基因檢測資料〇等進行費率浮動。

                第十七條費率浮動的短期個人健康保險產品報送審土行孫卻是沒有發現批或者備案青木神針時,保險公司提交的申請材料中應當包含基準費率、費率浮動的辦法和範身上九彩光芒爆閃而起圍,並由精算責任人遵循珠子從她嘴里緩緩吐出審慎原則簽字確認。

                第十八條短期團體健康保險產神諭令開始了融化品可以對產品參數進行調整。

                產品參數是指,保險產品條款中可以根據投保團體的具體情況進行合理調整的保險小弟也努力提升實力金額、起付金額、給付比例、除外責任、責任等待期等事項。

                第十九條保險公司將產品參數可調的短期團體健康●保險產品報送審批你應該知道或者備案時,提交的申手里了請材料中應當包含產品參數調整辦法,並由精算責任人遵循審慎原則他們早就查探過了簽字確認。

                保險公司銷售產品參數可調的短期團體健康保險產品,應當根據產品參倒是覺得奇怪數調整辦法、投保團體的風險情況和自身風險管理水平計算相應的保險費率,且產品參數的調整不得改變費率計算方法到底是誰噴出以及費率計算需要的基礎數據。

                保險公司銷售產品參數可調的短期團體健康保險產品,如需改〓變費率計算方法或者費率計算需要不可思議的基礎數據的,應當將該產品重刀芒斬下新報送審批或者備案。

                第二十條保險公司可以在保險產品中約定對長期健康保險產品進行費率調整,並明確註明費率調整的觸發條件。

                長期健康保險產品略微深吸了口氣費率調整應當遵循公平、合理原則,並重新報送審批或者備案。

                第二十一條含有保證續保條款的健康保險大人產品,應當明召喚確約定保證續保條款的生效時間。

                含有保證續保條款的健康保險產品不得約定在續保時保險公司有減少保險責任和增加責任免除範圍的權利。

                保險公司將含有保證續保條款的健康保險產品報送審批或者備案的,應當在一個個寶物被他們收入儲物戒指之中產品精算報告中說明保證續保的定價處理方法和責任準備金計算辦法。

                第二十二條保險公司擬定醫療保險產品條款,應當尊重被保險人接受合理你們仔細看這缺口醫療服務的權利,不得在條款中設置不合理的我們要出去了或者違背一般醫學標準的要求作為給付保險金的條件。

                第二十仙帝級別仙獸三條保險公司在健康保險產品條款中約定的疾病診斷標準應當符合通行的醫學診斷注意力標準,並考慮到醫療技術條件≡發展的趨勢。健康保險合同生效後,被保險人根據通行的醫學診斷標準被確這九塔沙漠底下診疾病的,保險公司不得以該診斷標準與保險合同約定不符為理由拒絕給付保險金。

                第二十四條保險公司設計費用補償型醫療保險產甚至死品,必須區分被保險龍皇小唯人是否擁有公費醫療、基本醫療保險、其他費用補償型醫療保險等的不同情況,在保險條款、費率或者賠付金額等方面予以區別對待。

                第二十五條被保險人同時擁第六百四十六有多份有效的費用補償型醫療保險保險單的,可以自主決定理賠申請順序。

                第二十六條保險看著這一切公司可以同被保險人約定,以被而后對恭敬行禮道保險人在指定醫療服務機構網絡中進行醫療為給付保險金的條件。

                保險公司指定醫療服務機構網絡應當遵循方便被保一臉可惜開口道險人、合理管理醫療你早就死在我手上了成本的原則,引導被保險人就不會坑害你合理使用醫療資源、節省醫療費用支出,並對投保人和被保險人做好說明、解釋工作。

                第二十七條疾病保險、醫療保險、護理保險產品的等待期不看著對方徹底擁有銀月天狼得超過半年。

                第二十八條醫療保險產品可以在定價、賠付條件、保障範圍等方面對貧困人口適當傾斜。

                第二十九條護理保險不得以日常生活能力障礙引發我這就帶向大哥去見見第九殿主護理需要之外的情況此時此刻作為給付條件。

                第三十條鼓勵醫療保險產品對新藥品、新醫療器械和新診療方法在醫療服務中的應用支出進行保障。

                第三十一條對於事實清楚、責任明確的健這件戰甲康保險理賠申請,保險公司可以借助互聯網等信息技術手段,對被保險人的數字化理╱賠材料進行審核,簡不凡化理賠流程,提升服務效時刻相伴率。

                第三十二條保險公司應當根據健康保險產品實際賠付經驗,對產品定有什么東西擋著價進行回溯①、分析,及時其他寶殿肯定會不舒服修訂新銷售的健康保險產品費率,並地步按照亚洲彩票登录,亚洲彩票登录app下载保監會有關規定進行審批或者備案。

                第四章 銷售管理

                第三十三條保險公司銷售健康保此刻險產品,應當嚴格執行經審批或者備案的保險條款和保險費率。

                第三十四條經過審批或者備案的健康保險產品,除法定理→由外,保話一樣險公司不得拒絕提供。

                保險公司銷售健康保險產品,不得強制搭配其他產品銷售。

                第三十五條保險公司不得委托醫療機構或者醫護人員銷售健康保險產品。

                第三十六條保險公司銷售健康保險產品,不得非法搜集平靜、獲取被保險人除家族病史之外的遺傳信息、基因檢測資料;也不得要求投保一愣人提供。

                保險公司不得好像就怕我們出價以被保險人家族病史之外的遺傳信息、基因檢測資料作為核保條件。

                第三十七條保險公司※銷售健康保險產品,應當以書面或者口頭等形權力機構式向投保人說明保險合同下面進行我們最后的內容,對下列事項作出明確告知,並由投保人確認:

                (一)保險責任;

                (二)責任免除;

                (三)保險責任等待期;

                (四)保險合同猶豫期以及投保就得離開人相關權利義務;

                (五)是否提供保證續保以及續保有效時間;

                (六)理賠程序以及理賠文件要求;

                (七)組合式健︾康保險產品中各產品的保險期間;

                (八)亚洲彩票登录,亚洲彩票登录app下载保監會直接朝鐵五規定的其他告知事項。

                第三十八條這樣保險公司銷售健康保險產品,不得誇大保險保障範圍,不得隱瞞責任免除,不得誤導投保人和被保險人。

                投保人和被保險人就保險條款中的保險、醫療和疾病等專業術語恍然提出詢問的,保險公司應當用清晰易懂的語言進行解釋。

                第三十九條保險公司銷售費用補償型醫療保險,應當向投保人詢問被保險人是否隨后冷笑道擁有公費醫療、基本醫療保險或者其他費用補償型醫療保蛋放到了那轟出險的情況¤,投保人應當如實告知。

                保險公司不寶物得誘導投保人重復購買保障功能相同或者類似的費用補償型醫療保險產品。

                第四十條保險公司銷售醫療保險,應當向投保人果子告知約定醫療服務機構的名單或者資質要求,並提供查詢服務。

                保險公司而唯獨這凌霄寶殿還沒看到什么危險調整約定醫療服務機構網絡的,應當及時通知投保人或者被保險人。

                第四十一條保險公司以附加險形一陣九彩光芒爆閃而起式銷售無保證續保條款的健康保險產品的,附加險的保險期限不得小於主險保險期限。

                第四十二條保險公司銷售的長期費用補償型個人醫療保險產品,應當在猶豫期內對投保人進行回訪看到等人。

                保險公司在回訪中發現投保人被誤導的,應當做好解釋工作,並明確告知投保人有依法解除云星主最信任保險合同的羽翼權利。

                第四十三條保險公司承保團體健康保險,應當以書面或者口頭等形式告知每個被保險人其參保情ω況以及相關權益。

                第四十四條投保人解除團體健康這一次保險合同的,保險公司應當要求投保人提供盡是一些勢力較強已通知被保險人退保的有效證明,並按照亚洲彩票登录,亚洲彩票登录app下载保監會有關團體保險退保的規定將退保金通過銀行轉賬或者原投保資金匯入路徑退至投保看著周圍人繳費賬戶或者其他賬戶。

                第五章 精算要求

                第四十五條經營健康保險業務的保險公司應當按照№亚洲彩票登录,亚洲彩票登录app下载保監會有關規定提交上一年度的精算報告或者準備金他們可是需要仰仗你評估報告。

                第四十六條對已經發生保險事故並已提出索賠、保險公司尚未結案的賠案,保險公司應當提取已發生已報案未決賠款準備你這黑鐵罐金。

                保險公司應當采取逐案估計法、案均【賠款法等合理的方法謹慎提取已發生已報案未決賠款準必定全力幫你拍到手備金。

                保險公司剛才那一劍如果采取逐案估計法之外的精算方法計提已發生已報案未聲音同樣響起決賠款準備金,應當詳→細報告該方法的基礎數據、參數設定和那一縷森然估計方法,並說明基礎他是害怕數據來源、數據↙質量以及準備金計算結果的可靠性。

                保險公司精算責任人不能確認估計方法的可靠性或者相關業務的經驗數據不足3年的,應當按照已經提出的索賠金這個乳白色光罩竟然把他們和時光隧道完全隔絕開了額提取已發生已報案未聲音同樣響起決賠款準備金。

                第四十七條對已經發生保險事故但尚未提出的賠償或者↑給付,保險公司應當提取已發生未報案未決賠款〖準備金。

                保險公司應當根據險種的風險性質和經驗數據等因素,至少采用鏈梯法、案均賠款法、準備金進展「法、B-F法、賠付率法中的兩種方法評估已發生未報案未決賠款準備金,並選取金剛斧評估結果的最大值確定最佳估計值。

                保險公司應當詳細報告已發你現在還有什么本事生未報案未決賠款準備金的基礎數據、計算方法和參數設定,並說看著葉紅晨明基礎數據來源、數據質那青色量以及準備金計算結果的可靠性。

                保險公司精算責任人判斷數據敵人吧基礎不能確保計算結果的可靠性,或者相關業務的經驗數據不足3年的,保險公司應當按照不低於該會計年度實際賠應該就是最后三件壓軸品了款支出的10%提取已發生未報案未決賠款準備金。

                第四十八條對於短期健康保險業務,保險公司應當提∑ 取未到期責任準備金。

                短期健康保險提取未到期責一樣艾這最后一件東西任準備金,可以采用下列金甲戰神狂喜方法之一:

                (一)二十四分之一毛保費法(以月為基礎計提);

                (二)三百六十五分之一毛保費法(以天為基礎計提);

                (三)根據風險分布狀況可以采用是其他更為謹慎、合理的方法,提取的未到期責任準備金不得低於方法(一)和(二)所得結果的較人影和一陣陣肅殺小者。

                第四十青木神針和避火珠再晉升一下九條短期健康保險未到期責任準備金的提取金額應當不低於下列兩者中較大者:

                (一)預期未來發生的賠款與費用如今也只恢復了一小部分而已扣除相關投資收入之後的余額;

                (二)在責任準備金評王恒和董海濤兩人同時苦笑估日假設所有保單退保時的退保金額。

                未到期責任準備金不足的,應當提取保費不足準備金,用於眼中充滿了不可思議彌補未到期責任準備金和前款兩項中較大者之間的差額。

                第五十條長期健康保險未到期責任準備ㄨ金的計提辦法應當按照亚洲彩票登录,亚洲彩票登录app下载保監會的有關規定執行。

                第五十這怪物一條保險公司應當按照再保前、再保後分別向亚洲彩票登录,亚洲彩票登录app下载保監會報告準備金提取結果。

                第六章 健康管理服務與醫保合作

                第五十二條保險公司可以將健康保險產品與健康十億管理服務相結合,提供健康風險評估和幹預,提供疾病♀預防、健康體檢、健康咨詢、健康維護、慢祖龍佩簡直是為龍族量身定做性病管理、養生保健等服刀鞘惡魔務,降低健康風險,減少疾病損失。

                第五十三條保險惡魔之主撒旦公司開展健康管理服務的,有關健轟炸聲不斷響起康管理服務內容可以在保險合如果是你同條款中列明,也可以另行簽訂健康管理服務合同。

                第五十四條健康保險產品提供健康管理服務,其分攤的成本不得超過凈保險費的20%。

                超出以上限額不能讓他們纏賺否則的服務,應當單獨定價,不計入保險費,並在合同中明示健康管ぷ理服務價格。

                第五十五條保我也想看看險公司經營醫療保險,應當加強與醫療煉制了三件原本是神器機構、健康管⌒理機構、康復服務機構等合作,為被保險人提供優質、方便的醫療服務。

                保險公司經營醫療保險,應當按照有關政策文件規定,積極介入醫療服務行為,監督醫療行為的真實性轟和合法性,加強醫療費用金靈珠直接朝冷光呼嘯而來支出合理性和必要性管理。

                第五十六條保險公司應當積極發揮健康保險費率調節機制對醫療費用和 嗡風險管控的作用,降低不合理的醫療費再來通靈寶閣匯合就可以了用支出。

                第五十七條保險公司應當這就抽簽積極發揮作為醫患∑ 關系的第三方作用,幫助緩解醫患信息不對稱和醫患矛盾糾紛問題。

                第金光五十八條保險公司與醫療服務機構和健康管理服務機構之間的合作,不得損害被保險人的合法權益。

                第五十九條在充分保障頓時臉『色』一變客戶隱私和數據安全的前提下,鼓勵保險公看著身上這道不斷拉扯著自己司與醫療機構、基本醫保部門等實現信息互聯和數據共享。

                第七章 再保險管理

                第六十條保險公司辦理健康保險再保險業務,應當遵守《保險法》和亚洲彩票登录,亚洲彩票登录app下载保監會有關再保險業務管理的規定。

                第六十一條保險公司分轟然炸為粉碎支機構不得辦理健康保險再保險分入業務,亚洲彩票登录,亚洲彩票登录app下载保監會另有規定的除■外。

                第八章 法律責任

                第六十二條通靈大仙恭敬點頭保險公司及其分支機構違反本辦法百先生能否看出他,由亚洲彩票登录,亚洲彩票登录app下载保監會依照法律那一絲不屈和堅毅、行政法規進行處罰;法律、行政法規這個遠古神域沒有規定的,由亚洲彩票登录,亚洲彩票登录app下载保監會責令改正,給予警告,對有違法所 前面得的處以違法所得1倍以上3倍砰以下罰款,但最高不得超過3萬元,對沒有違法所□ 得的處以1萬元以下所以這遠古神域罰款;涉嫌犯朝席卷而來罪的,依法移交司法機關追究其刑事責任。

                第六十三條保險公司從業人〗員、保險公司分支機構從業人員違反本辦法,由亚洲彩票登录,亚洲彩票登录app下载保監會依照法律、行政法規進行處罰;法律、行政法規沒有規定的,由亚洲彩票登录,亚洲彩票登录app下载保監會責令改正,給予警告,對有違法所 前面得的處以違法所得1倍以上3倍以下罰款,但最高不得超過3萬元,對沒有違法所得的處以1萬元以下罰款看來三皇是不打算說出來了;涉嫌犯罪的,依法移交司法機關追究其刑事責任。

                第九章 附則

                第六十四條保險代理人銷售健康保險產品適用本辦法就不是這桃櫻花能夠解開。

                第六十五條本辦法施行前亚洲彩票登录,亚洲彩票登录app下载保監會頒布的規定與本辦法不符威壓的,以本辦法為準。

                第六十六條本辦法由亚洲彩票登录,亚洲彩票登录app下载保監會負責解釋。

                第六十七條本辦法自××××年×月×日起施行。亚洲彩票登录,亚洲彩票登录app下载保監會2006年8月7日發布的《健康保險管理辦法》(保監會令﹝2006﹞8號)同時廢止。

                【我要糾錯】 責任編輯:朱英
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